資料請求 資料請求は、下記項目をご入力のうえ、ご送信ください。お電話でも承っております。お急ぎの場合は入居相談室までお電話ください。 ヒルデモア/ヒュッテ入居相談室 0120-775-727 年末年始を除く毎日 9:00~18:00 資料請求は、お電話でも承っております。入居相談室までお問い合わせください。 資料ご希望ホーム【必須】 ご希望のホームにチェックを入れてください。 【神奈川県】 ヒルデモアたまプラーザ・ビレッジⅠ (川崎市宮前区) ヒルデモアたまプラーザ・ビレッジⅡ (川崎市宮前区) ヒルデモアたまプラーザ・ビレッジⅢ (川崎市宮前区) ヒルデモアこどもの国 (横浜市青葉区) ヒルデモア三渓園 (横浜市中区) ヒュッテ荏田南 (横浜市都筑区) 【東京都】 ヒルデモア駒沢公園 (東京都目黒区) ヒュッテ目黒 (東京都目黒区) ヒルデモア世田谷岡本 (東京都世田谷区) 【その他エリア】 ヒルデモア東山 (京都府京都市) ヒルデモア信州白雲館 (長野県千曲市) お問い合わせ内容【任意】 ご入居検討時期【必須】 -選択してください。 できるだけ早く 3ヶ月以内 半年以内 1年以内 将来の参考 申込者氏名【必須】 [姓] [名] 申込者氏名(カナ)【必須】 [セイ] [メイ] 郵便番号【必須】 〒 ご住所【必須】 ご住所 建物名 建物名は必ずご記入ください。 お電話番号【必須】 メールアドレス【任意】 ご入居対象者様について 年齢【任意】 歳 性別【任意】 男性 女性 申込者とのご関係【任意】 -選択してください。 ご本人 配偶者 親 兄弟姉妹 知人 その他 要介護認定について【任意】 -選択してください。 未申請 申請中 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 お二人でのご入居を検討されている場合、下記にご記入ください。 年齢【任意】 歳 性別【任意】 男性 女性 申込者とのご関係【任意】 -選択してください。 ご本人 配偶者 親 兄弟姉妹 知人 その他 要介護認定について【任意】 -選択してください。 未申請 申請中 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 当社ホームをお知りになったきっかけ【任意】 インターネット (※サイト名) 友人・知人 新聞 (※新聞名) ケアマネ・ヘルパー 雑誌・地域誌 (※雑誌名) 電車広告 (※路線名) 紹介センター (※紹介センター名) パンフレット・チラシ 銀行 (※銀行名) 看板・電柱看板 その他 (※) 東京海上関係 ※が付いた項目を選択された場合、括弧の内容をご記入ください。 【個人情報の取扱いについて】 当社の個人情報の取扱いについては、こちらをご覧いただき、ご同意頂ければ、下の「同意する」にチェックを入れ、「内容確認」ボタンを押してください。 同意する